Phân loại mức độ an toàn cho phụ nữ có thai: C

*Mức độ an toàn loại C: thuốc có bản chất dược lý gây ra hoặc nghi ngờ gây ra các tác hại lên thai nhi hoặc trẻ sơ sinh nhưng không gây dị tật thai nhi. Các tác hại này có thể hết khi ngưng sử dụng thuốc.

Nhóm thuốc: thuốc chống viêm không steroid.

Tên hoạt chất: meloxicam.

Chỉ định: Dạng uống và đặt trực tràng chỉ định dùng dài ngày trong bệnh thoái hóa khớp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp mạn tính khác.

Chống chỉ định:

Mẫn cảm với thuốc, tiền sử dị ứng aspirin hoặc NSAIDs khác.

Hen phế quản, polyp mũi. Loét dạ dày tá tràng tiến triển, chảy máu dạ dày, chảy máu não.

Suy gan nặng và suy thận nặng.

Phụ nữ có thai và cho con bú.

Liều và cách dùng:

Khởi đầu 7.5 mg/ngày, có thể dùng tối đa 15 mg/ngày

Chuyển hóa:

Meloxicam chuyển hóa gần như hoàn toàn ở gan, thải trừ ở dạng đã chuyển hóa qua nước tiểu và phân.

Hầu hết NSAIDs liên kết nhiều với protein huyết tương, nhưng vẫn qua được nhau thai.

Ít thông tin về sử dụng meloxicam trong thời kỳ cho con bú, đặc biệt khi trẻ sơ sinh hoặc sinh non.

Độc tính:

Ở PNCT: Gần như không có dữ liệu về độ an toàn khi sử dụng meloxicam trong 3 tháng đầu thai kỳ. Chưa có báo cáo về nguy cơ dị tật trong các nghiên cứu thực nghiệm. Sử dụng NSAIDs (thuốc chống viêm không steroid) làm tăng nguy cơ hội chứng LUF nang hoàng thể không vỡ. Sử dụng NSAIDs gần thời điểm thụ thai hoặc sử dụng kéo dài hơn 1 tuần làm tăng nguy cơ sảy thai. Cơ chế có thể do tác dụng ức chế tổng hợp prostaglandin.

Ở PNCCB: Ít dữ liệu về sử dụng thuốc trong thời kỳ cho con bú.

Sử dụng  cho phụ nữ có thai và cho con bú

Sử dụng cho phụ nữ có thai

Meloxicam không nên dùng cho phụ nữ có thai, đặc biệt trong 3 tháng cuối thai kỳ do lo ngại ống động mạch đóng sớm hoặc các tai biến khác cho thai nhi.

Sử dụng cho phụ nữ cho con bú

Không nên dùng meloxicam, ưu tiên sử dụng các thuốc khác hơn. Nếu cần dùng thuốc cho mẹ thì không nên cho con bú. Khi đó, chỉ nên cho trẻ bú mẹ trở lại sau khi ngưng điều trị một khoảng thời gian ít nhất là 4 – 5 ngày để thuốc đào thải hết khỏi cơ thể mẹ.

Một số tác dụng phụ: Tác dụng phụ ở nhiều cơ quan, đặc biệt trên đường tiêu hóa như rối loạn tiêu hóa, nôn, buồn nôn, đau bụng, táo bón, chướng bụng, thiếu máu, ngứa, phát ban, nhiễm khuẩn hô hấp, đau đầu, phù khi dùng kéo dài.

Chú ý (nếu có):

Theo dõi huyết áp do thuốc có thể gây hoặc làm nặng thêm tăng huyết áp. Không dùng khi chức năng gan thận kém. Uống thuốc ngay sau khi ăn hoặc kết hợp thuốc kháng acid và bảo vệ niêm mạc dạ dày để tránh tác dụng phụ trên đường tiêu hóa.

Phân loại mức độ an toàn cho phụ nữ có thai: C

*Mức độ an toàn loại C: thuốc có bản chất dược lý gây ra hoặc nghi ngờ gây ra các tác hại lên thai nhi hoặc trẻ sơ sinh nhưng không gây dị tật thai nhi. Các tác hại này có thể hết khi ngưng sử dụng thuốc.

Nhóm thuốc: thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs).

Tên hoạt chất: ibuprofen.

Chỉ định: Giảm đau và chống viêm nhẹ đến vừa: đau đầu, đau răng, viêm khớp dạng thấp, đau bụng kinh. Hạ sốt ở trẻ em.

Chống chỉ định: Mẫn cảm.

Loét dạ dày tá tràng tiến triển.

Ba tháng cuối thai kỳ.

Hen, co thắt phế quản, suy tim xung huyết. Bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc chống đông.

Liều và cách dùng:

Giảm đau: 1,2 – 1,8g/ngày, chia nhiều liều nhỏ, có thể tăng lên 2,4 hoặc 3,2 g/ngày

Hạ sốt: 200 – 400 mg, mỗi 4-6h, tối đa 1,2 g/ngày.

Chuyển hóa:

Thuốc gắn nhiều với protein huyết tương, thải trừ nhanh qua nước tiểu

Thuốc tuy liên kết protein huyết tương nhiều nhưng vẫn qua được nhau thai.

Tỉ lệ thuốc bài tiết qua sữa mẹ thấp. Thời gian để nửa lượng thuốc trong sữa mẹ thải trừ là 2h.

Độc tính

Ở PNCT: Sử dụng NSAIDs (thuốc chống viêm không steroid) làm tăng nguy cơ hội chứng LUF – hội chứng nang hoàng thể không vỡ. Sử dụng NSAIDs gần thời điểm thụ thai hoặc sử dụng kéo dài hơn 1 tuần làm tăng nguy cơ sảy thai. Cơ chế có thể do tác dụng ức chế tổng hợp prostaglandin. Dùng thuốc sau tuần thai 28 dẫn tới đóng sớm ống động mạch và suy thận ở thai nhi. Nghiên cứu trên động vật cho thấy không gây quái thai, tuy nhiên liều cao có thể tăng nguy cơ dị tật tim mạch. Bằng chứng chưa chắc chắn về việc ibuprofen có gây hở thành bụng bẩm sinh, sứt môi hở hàm ếch, nứt đốt sống, tật mắt nhỏ và không có mắt ở thai nhi hay không.

Ở PNCCB: Chưa có báo cáo nào về tác dụng phụ nghiêm trọng trên trẻ bú mẹ.

Sử dụng  cho phụ nữ có thai và cho con bú

Sử dụng cho phụ nữ có thai:

Ibuprofen là thuốc giảm đau lựa chọn thứ hai, sau paracetamol cho phụ nữ có thai; và là thuốc chống viêm lựa chọn ưu tiên ở tuần thai trước 28. Sau tuần 28 cần tránh dùng NSAIDs, đặc biệt là trong vài ngày trước sinh, do nguy cơ đóng ống động mạch sớm, chậm chuyển dạ, tăng nguy cơ chảy máu ở cả mẹ và con. Nếu sử dụng liên tục ở ba tháng cuối thai kỳ, cần thường xuyên đánh giá ống động mạch và lượng nước ối bằng siêu âm.

Sử dụng cho phụ nữ cho con bú

Trong các NSAIDs, ibuprofen là thuốc lựa chọn ưu tiên trong thời kỳ cho con bú, tuy nhiên chỉ sử dụng khi thật cần thiết do có nguy cơ ức chế prostaglandin tiềm tàng ở trẻ sơ sinh.

Một số tác dụng phụ: Tác dụng phụ tiêu hóa: chướng bụng, buồn nôn, nôn. Có thể nhức đầu, hoa mắt, bồn chồn, mỏi mệt, mẩn ngứa. Có thể dị ứng toàn thân nhưng ít gặp.

Chú ý (nếu có):

Phân loại mức độ an toàn cho phụ nữ có thai:

*Mức độ an toàn loại C: thuốc có bản chất dược lý gây ra hoặc nghi ngờ gây ra các tác hại lên thai nhi hoặc trẻ sơ sinh nhưng không gây dị tật thai nhi. Các tác hại này có thể hết khi ngưng sử dụng thuốc.

Nhóm thuốc: Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs).

Tên hoạt chất: Diclofenac.

Chỉ định:

Điều trị viêm khớp mạn tính: viêm đa khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vẩy nến, một số thoái hóa khớp gây đau và tàn tật.

Điều trị viêm cấp như: đau vai cấp, viêm gân, viêm bao hoạt dịch, viêm khớp do gút, đau lưng, đau rễ thần kinh nặng, đau sau phẫu thuật (chỉnh hình, phụ khoa, răng) và một số điều trị tại chỗ khác (mổ đục thủy tinh thể,…).

Chống chỉ định: Quá mẫn diclofenac hoặc NSAIDs khác.

Loét dạ dày tiến triển.

Hen hoặc co thắt phế quản, chảy máu, bệnh tim mạch, suy thận hoặc suy gan nặng, suy tim xung huyết.

Ba tháng cuối thai kỳ.

Liều và cách dùng:

100- 1500 mg chia thành 2 hoặc 3 liều. Với đau nhẹ, dùng 75 – 100 mg chia 3 lần là đủ.

Chuyển hóa:

60% lượng thuốc bài tiết qua nước tiểu ở dạng đã chuyển hóa, còn lại bài tiết qua phân.

Nhiều dữ liệu cho thấy diclofenac qua hàng rào nhau thai nhiều trong 3 tháng đầu thai kỳ với nồng độ thai nhi bằng nồng độ trong máu mẹ.

Diclofenac bài tiết vào sữa mẹ ít, thời gian để nửa lượng thuốc thải trừ khỏi sữa mẹ ngắn (1 – 2h).

Độc tính:

Sử dụng NSAIDs (thuốc chống viêm không steroid) làm tăng nguy cơ hội chứng LUF – hội chứng nang hoàng thể không vỡ (15%). Sử dụng NSAIDs gần thời điểm thụ thai hoặc sử dụng kéo dài hơn 1 tuần làm tăng nguy cơ sảy thai. Cơ chế có thể do tác dụng ức chế tổng hợp prostaglandin. Nghiên cứu trên động vật cho thấy không gây quá thai. Các bằng chứng hiện có trên người cho thấy không tăng nguy cơ dị tật.

Chưa có báo cáo tác dụng phụ nào trên phụ nữ cho con bú sử dụng diclofenac.

Sử dụng  cho phụ nữ có thai và cho con bú

Sử dụng cho phụ nữ có thai:

Có thể sử dụng diclofenac trước tuần 28 thai kỳ, tuy nhiên lựa chọn ưu tiên để giảm đau là paracetamol, còn lựa chọn ưu tiên chống viêm là ibuprofen. Sau tuần 28 cần tránh dùng NSAIDs, đặc biệt là trong vài ngày trước sinh, do nguy cơ đóng ống động mạch sớm, chậm chuyển dạ, tăng nguy cơ chảy máu ở cả mẹ và con, nếu sử dụng liên tục ở ba tháng cuối thai kỳ, cần thường xuyên đánh giá ống động mạch và lượng nước ối bằng siêu âm.

Sử dụng cho phụ nữ cho con bú

Diclofenac được coi là chấp nhận được trong thời kỳ cho con bú.

Một số tác dụng phụ: Tác dụng phụ trên tiêu hóa ở 5 – 15% người bệnh dùng: đau thượng vị, buồn nôn, nôn, ỉa chảy, chán ăn, khó tiêu. Nhức đầu, mệt mỏi,  ù tai. Có thể dị ứng, phù nhưng ít gặp.

Chú ý (nếu có): Thuốc nên uống cùng hoặc ngay sau bữa ăn, nuốt nguyên viên.

Phân loại mức độ an toàn cho phụ nữ có thai: Chưa được phân loại

Nhóm thuốc: thuốc chống phù nề và kháng viêm dạng men.

Tên hoạt chất: Alphachymotripsin (Chymotripsin).

Chỉ định: Điều trị sung, phù nề trong viêm nhiễm hoặc sau chấn thương, sau phẫu thuật (tổn thương mô mềm, chấn thương cấp, bong gân, dập tím mô, khối tụ máu, bầm máu, nhiễm trùng, phù nề mi mắt, chuột rút và chấn thương thể thao).

Chống chỉ định: Dị ứng các thành phần của thuốc. Bệnh nhân có giảm alpha-1-chymotrypsin (bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính COPD, đặc biệt là khí phế thủng, hội chứng thận hư).

Liều và cách dùng:

Đường uống: Uống 2 viên/lần, 3 – 4 lần/ngày.

Đường ngậm: 4 – 6 viên chia đều ra trong ngày. Để thuốc tan từ từ dưới lưỡi.

Chuyển hóa

Chưa có tài liệu nghiên cứu chính thức, sản phẩm được chuyển hóa alpha-chymotrypsin trong y văn chính thức của dược điển.

Độc tính

Không có đủ dữ liệu nghiên cứu độc tính của Alphachymotrypsin, đặc biệt trên đối tượng phụ nữ mang thai và cho con bú. Tuy nhiên, Alphachymotrypsin là một chất tiết ra từ tuyến tụy của cơ thể, do đó việc sử dụng alphachymotrypsin có thể gây ức chế ngược tới tuyến tụy và có thể gây ra một số hậu quả.

Tại các nước phương Tây, Alphachymotrypsin không được sử dụng cho phụ nữ mang thai và cho con bú trừ trường hợp có chỉ định đặc biệt của thầy thuốc khi lợi ích điều trị vượt trội so với nguy cơ.

Sử dụng cho phụ nữ có thai và cho con bú

Sử dụng cho phụ nữ có thai

Không nên sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai nếu không có sự theo dõi của thầy thuốc.

Sử dụng cho phụ nữ cho con bú

Không nên sử dụng thuốc cho phụ nữ nuôi con bằng sữa mẹ

Một số tác dụng phụ: Thuốc dung nạp tốt, không gây tác dụng phụ đáng kể. Có thể có thay đổi sắc da, cân nặng hoặc rối loạn tiêu hóa: nặng bụng, đầy hơi, tiêu chảy nhưng tác dụng thoáng qua và sẽ hết sau ngừng thuốc.

Chú ý (nếu có): Nên uống với nhiều nước (ít nhất 240 ml) nhằm tăng hoạt tính men của thuốc.